Прекомерният растеж на плода, на медицински наречен, макрозомия означава, че бебето расте значително по-голямо от средното по време на бременността. Бъдещите майки трябва да са наясно, че това е патология, а не причина да се гордеят с „големия мъж“.

Макрозомията може да представлява риск както за майката, така и за бебето и изисква преглед, лечение и избор на метод на раждане при едър плод. По-долу ще се запознаете  с причините за прекомерния растеж на плода, с потенциалните рискове и възможностите за лечение.


Какво е макрозомията или прекомерния растеж на плода?

Прекомерният растеж на плода обикновено се определя като тегло при раждането на бебетго над 4000-4500 грама. Макрозомията може да бъде причинена от различни фактори, включително майчин диабет, прекомерното ѝ наддаване на тегло, генетични фактори и определени медицински състояния. Причини:
- Гестационният диабет или диабетът преди зачеване е основната причина за голям плод по време на бременността.
- Затлъстяване или прекомерно наддаване на тегло при майката.
- Раждане на голямо бебе при предишни бременности.
- Бременност след термина.
- Късна репродуктивна възраст на майката - над 35 години.
- Генетична предразположеност: фамилна анамнеза за високи, едри индивиди, включително единият или двамата родители.

Симптоми и диагноза на макрозомия

Феталната макрозомия може да не причини забележими симптоми по време на бременността. Възможни са обаче някои признаци, като например:

- Повишена височина на фундуса – това е височината от срамната кост до върха на матката.
- Повишени нива на околоплодната течност - по-голямото бебе може да произвежда повече урина, което може да доведе до полихидрамнион.
- Повишени нива на кръвната захар на майката.
- Затруднено движение на плода, тъй като няма достатъчно място.

Лекарите срещат трудности при наблюдение на сърдечния ритъм на плода, който е трудно да се проследи поради размера на плода. Макрозомията се диагностицира въз основа на симптоми и прегледи, като:

Ултразвук. Рутинният ултразвук по време на бременност може да открие прекомерен растеж на плода чрез измерване на размера на плода и сравняването му с гестационната му възраст.

Височина на фундуса. А ако плодът е голям, височината на фундуса ще бъде по-голяма от средната за дадената гестационна възраст. В някои случаи е необходима фетална ехокардиограма и по-рядко - кръвен тест на плода.

Майчините симптоми могат да включват много голям корем при едноплодна бременност, затруднено дишане, задух или друг дискомфорт. Тези симптоми са типични за 8-ия до 9-ия месец на бременността, но могат да се появят по-рано и/или по-силно от обичайното при голям плод.

Последици от голям плод по време на бременност за майката

Повишава се рискът за цезарово сечение. Поради трудности по време на вагинално раждане, ражданията с голям плод често се извършват оперативно. Могат да настъпят и усложнения по време на раждането. Прекомерният растеж на плода може да доведе до продължително раждане, неефективни контракции, дистокия на рамото (когато рамото на бебето се заклещи зад тазовата кост) и разкъсвания на перинеума и шийката на матката. Следродилен кръвоизлив поради атония на матката, прекомерно разтягане и други усложнения.

Има опасност и от руптура на матката. Ако майката е имала предишно цезарово сечение, макрозомията на плода може да увеличи риска от руптура по линията на разреза. Това се случва много рядко, но е сериозно усложнение.


Последици от макрозомията за бебето

Бебето може да получи родови травми като фрактури, увреждане на нервите или хематоми с продължително заздравяване. Най-често срещаното нараняване, дистокията на рамото, може да доведе до нарушения на нервната проводимост, фрактури и други усложнения.

Може да получи и неонатални усложнения (след раждане) като повишен риск от респираторни инфекции, ниска кръвна захар (хипогликемия) и неонатална жълтеница.


Бъдещи здравни рискове

Важно е да се помни, че бебетата, които са едри при раждането, са изложени на по-висок риск от затлъстяване, съдови и сърдечни заболявания и диабет тип 2 по-късно в живота. Децата с фетална макрозомия може да са изложени на повишен риск от развитие на метаболитен синдром по-късно в живота и сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, коронарна болест на сърцето и инсулт.

Не всички деца, родени с фетална макрозомия обаче, развиват тези усложнения. Мониторингът, ранната диагностика и лечението помагат за намаляване на рисковете.

Важно! Раждането на бебе с тегло над 4000-4500 г изисква внимателно наблюдение на здравето както на бебето, така и на майката. При това не само за няколко дни, но и за години, и десетилетия.

Едрият плод е причина за метаболитен синдром, за диабет тип 2, затлъстяване и сърдечно-съдови патологии при децата. Майките с гестационен диабет, който отшумява след бременността, също са изложени на висок риск от ендокринологични и сърдечно-съдови патологии.

 Наблюдение на бременността с макрозомия и следродилни грижи за бебето

Феталната макрозомия, при която бебето тежи над 4000-4500 г според прегледа чрез ултразвук, изисква внимателно наблюдение, контрол на кръвната захар и евентуално предизвикване на раждане или планирано цезарово сечение при много големите бебета.

Големият плод по време на бременност изисква майката да се явява на редовни пренатални прегледи и всички необходими изследвания, за да се следи растежът на бебето и съответно да се коригира планът за раждане, като например цезарово сечение, ако плодът е особено голям.

Диета и упражнения: Ако макрозомията е причинена от прекомерно наддаване на тегло или гестационен диабет при майката, може да се препоръча физическа активност, разрешена по време на бременност.

Съпътстващи състояния, като полихидрамнион, може да изискват допълнителни изследвания (за бъбречната функция на плода, за вътрематочни инфекции), лечение на инфекции или процедури за намаляване на количеството на околоплодната течност.

След раждането е необходимо внимателно наблюдение на здравето на бебето, включително нивата на кръвната му захар, инфекциите и проблемите с дишането.

При раждане на голям плод задължително ли е цезаровото сечение?

Необходими са по-чести посещения при лекар в края на бременност с макрозомия, за да се следи растежът на плода. Ако имате гестационен диабет, може да се нуждаете от по-чести изследвания на кръвната захар. Въпреки че понякога се препоръчва предизвикано преждевременно раждане, за да се предотврати по-нататъшен растеж (ако бебето наддава приблизително 230 грама на седмица след 37-та седмица от бременността), това не винаги намалява рисковете. Като общо правило, колкото по-високо е теглото на бебето на термина или в 38-та седмица, толкова по-голяма е необходимостта от оперативно раждане.

Секцио лекарите често препоръчват въз основа на теглото на плода и наличието или отсъствието на гестационен диабет при майката. Съотношението на тазовите пропорции на майката към размера на плода също се взема предвид. Цезарово сечение е необходимо, ако пациентката има анамнеза за фетална раменна дистоция (дистоция на рамото) при предишно раждане. Бебето може да се нуждае от специализирани грижи в интензивното отделение. Майките е добре да изберат родилно отделение като имат предвид тази опция.

Предпазване от макрозомия

Стриктният контрол на съществуващ или гестационен диабет е от решаващо значение. Високите нива на кръвната захар при майката водят до излишно производство на инсулин в плода, което насърчава растежа му.

Здравословната, балансирана диета с нисък гликемичен индекс и умерената физическа активност по време на бременността помагат за контролиране на наддаването на тегло. Здравословният индекс на телесните мазнини преди бременността и контролът на наддаването на тегло са най-ефективните превантивни мерки за бъдещи майки без диабет.


Източник: medaboutme, д-р Ирина Аршинова